提出頂く書類

1. 入所申込書　様式１、様式２がありますので、両方ご記入下さい。

   入所申込書（PDF ダウンロード）

   様式１（Excel）

   様式２（Excel）

2. 介護保険被保険者証の写し
3. 介護保険負担割合証の写し

4. 要介護認定審査会資料の主治医意見書と特記事項の写し

   　　　　【担当ケアマネジャーにご相談して下さい】

5. 直近２ヶ月のサービス利用票別表の写し

   　　　　【介護サービスを利用している方のみ提出】

6. 介護　保険負担限度額認定証の写し

   　　　　【認定を受けている方のみ提出】

上記の書類の提出をお願い致します。提出は郵送も可能です。